ABORDAJE DE UNA PACIENTE CANINA CON LINFOMA DE CÉLULAS T EPITELIOTRÓPICO

INTRODUCCIÓN

El linfoma es una enfermedad sistémica y progresiva que tiene su inicio en los órganos del sistema linfático, como el bazo o los nódulos linfáticos, a causa de la proliferación descontrolada de linfocitos T; por otra parte, el linfoma cutáneo epiteliotrópico canino de células T es de las neoplasias menos comunes que se caracteriza por la infiltración de linfocitos T en la piel, por lo que es considerada agresiva y de evolución rápida que afecta a mascotas de edad avanzada, la cual puede ir evolucionando rápidamente, lo que dificulta establecer un pronóstico de ella.⁽¹⁾

ElLCEC(*) es una enfermedad poco común, con una progresión constante caracterizada por la infiltración neoplásica linfoide de la epidermis y estructuras anexas. Fue descrito por primera vez en perros en 1972^,(2) y representa el 5 % de todos los linfomas observados en caninos.⁽³⁾ 

El linfoma cutáneo epiteliotrópico se clasifica en dos grupos: linfoma cutáneo no epiteliotrópico, que es el más común en gatos y menos frecuente en perros. Se presenta como nódulos rojo-violáceos solitarios o múltiples, de localización dérmica o subdérmica. Es rara la localización oral y el prurito, aunque también pueden aparecer úlceras y linfoadenopatía regional que se caracteriza por la formación de masas celulares no encapsuladas en dermis y tejido subcutáneo; la resolución quirúrgica de este tipo de tumores es poco frecuente y generalmente el pronóstico es desfavorable. El segundo grupo se denomina linfoma cutáneo epiteliotrópico canino (LCEC), constituido fundamentalmente por linfocitos T. Este grupo, a su vez, se subdivide en tres categorías:

Micosis fungoides: con cuatro presentaciones clínicas: Eritrodermia exfoliativa, con eritema, prurito generalizado y escamas, usualmente mal diagnosticado como alergia, sarna o seborrea. Presentación mucocutánea(*) con eritema, despigmentación y ulceración, comúnmente diagnosticada como enfermedad autoinmune. Placas o nódulos cutáneos solitarios o múltiples, y enfermedad oral, con la mucosa ulcerada e infiltrativa, mal diagnosticada como estomatitis crónica.

Síndrome de Sezary: se caracteriza por un cuadro clásico simultáneo de micosis fungoides con afección de ganglios linfáticos y circulación sanguínea de células tumorales. Es una forma muy rara de enfermedad, con eritrodermia, descamación y parches alopécicos con abundante prurito y muy poco frecuente observar tumores en esta forma de enfermedad.

Reticulitis Pagetoide, en su forma localizada (Woringer-Koloop) o generalizada (Ketron-Goodma), es esta última la más frecuente en caninos. Se presenta como pápulas eritematosas, placas, erosiones, úlceras en las uniones mucocutáneas, mucosa oral, almohadillas, abdomen y metástasis.

Etiología

Es aún desconocida, la activación y proliferación recurrente de los linfocitos T(*) sería estimulada por antígenos ambientales persistentes y/o anormalidades en la función de las células.⁽⁴⁾ En caninos(*) se han reportado también algunos pacientes(*) con historia de dermatitis crónica, previa a la aparición de LCEC.⁽⁵⁾

Signos clínicos

Los pacientes se presentan usualmente con una historia de dermatopatías crónicas y, en algunos casos, pueden estar afectadas las uniones mucocutáneas de la mucosa oral.⁽⁸⁾ El LCEC puede presentar una forma clínica, común en caninos caracterizada por una dermatitis pruriginosa y ulcerativa⁽¹⁰⁾, refractaria al tratamiento sistémico con corticoesteroides⁽¹¹⁾ que puede progresar a eritrodermia con formación de placas.⁽¹⁰⁾ La aparición de nódulos cutáneos es posible en la fase avanzada de la enfermedad,⁽¹¹⁾ otras lesiones incluyen descamación y costras.⁽¹²⁾

Diagnóstico

La clave diagnóstica está en el gran tropismo de las células neoplásicas por la epidermis, los epitelios de las mucosas, los anexos y principalmente la pared del folículo. Se deberán obtener muestras por medio de improntas de las lesiones erosionadas o ulceradas, a través de aspiración con aguja fina y biopsia de lesiones nodulares. Los hallazgos citológicos evidencian células redondas, lo que sugeriría un tumor hemolinfopoyético. Sin embargo, los linfocitos pueden no ser atípicos, lo cual hace que sea imposible diferenciarlos de una expansión clónica; para lo cual se tendrá que hacer uso de la imunohistoquímica y de marcadores específicos.⁽⁹⁾

Tratamiento

En general, el linfoma canino es una enfermedad sistémica y por tanto requiere tratamiento sistémico para alcanzar el estado de remisión y así incrementar la vida del paciente. Se ha descrito el uso combinado de estas tres drogas para el tratamiento de micosis fungoides: L-Asparginasa: 400 UI/kg intramuscular, prednisona: 1-2mg/kg/día vía oral(*) durante un mes, luego la mitad de la dosis permanentemente o en días alternos; lomustina: 60mg/m2 por vía oral una vez cada 21 días, después de cuatro a seis administraciones, se puede pasar a una vez cada 4-6 semanas.

Los protocolos propuestos y más usados para linfoma son los siguientes: Prednisona, la utilización de corticoesteroides al inicio de la terapia puede activar genes de resistencia tumoral y perjudicar la sobrevida global del paciente con linfoma. Protocolo COP (ciclofosfamidas, vincristina y prednisolona) o doxorrubicina. Con el COP tiene una sobrevida media de 9 a 12 meses. Requiere corticoides de por vida. Protocolo CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) actualmente es el protocolo más utilizado para el tratamiento de linfoma en perros, debido a que tiene una remisión completa del 80-90 % con una duración media de remisión de 6 a 10 meses y una sobrevida de 12 meses. ^{(19,20,21,22)}

PRESENTACIÓN DEL CASO

Anamnesis

El día 21 de septiembre del año 2022, se presentó al consultorio veterinario Peques Vet una Bulldog Inglés, Lola, de color blanco, de tres años, esterilizada y diagnosticada con dermatitis atópica y medicada con cefalexina 22 mg/kg cada 24 horas por 12 días, gabapentina 10mg/kg cada 24 horas por 15 días, prednisolona 1 mg/ kg cada 24 horas por 5 días y baños con clorexivet. Come croquetas Proplan sensitive y Kirklan de salmón, todas sus vacunas al corriente, el motivo de consulta es por la aparición de nodulaciones en cara, miembros pélvico y torácicos las cuales están ulceradas, alopécicas y con eritrodermia.